减充血剂 能使肿胀的鼻黏膜血管收缩,以减轻鼻充血,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,减充血剂连续使用不宜超过7 d。给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药,伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。
消化不良是婴幼儿发育过程中比较常见的问题,基本上每个孩子都有可能出现过消化不良的情况,而且消化不良包括的症状也比较多,例如,恶心呕吐,腹泻,便秘,或者大便颜色性状异常等,一般都会伴有食欲不振的情况,影响饮食,甚至会持续时间比较长,而导致体重增长慢,甚至面黄肌瘦,抵抗力下降经常生病等。 有消化不良的情况也可以通过调整饮食或者药物等调理,可以吃点助消化药物,婴儿健脾散,复方胃蛋白酶散,鸡内金散,四磨汤等都是比较常用的中成药,一般没有明显副作用,对身体影响不大。还可以同时吃点益生菌调节肠道菌群,双歧杆菌等。饮食方面需要注意,少吃生冷油腻不易消化食物,如果母乳喂养妈妈也需要注意饮食。同时需要注意不要受凉,腹部保暖。一般经过调理以后症状是可以逐渐缓解的,大约一周左右。如果出现反复腹泻可以吃点蒙脱石散止泻,尽量多喝水,防止脱水。有比较明显便秘可以吃点治疗便秘药物,乳果糖口服液等。如果便秘明显排便困难比较明显,可以用开塞露辅助排便。 平时需要注意不要受凉,预防为主,有可能会有消化不良的情况时有可能会出现舌苔厚白等,可以首先饮食注意,效果不好可以逐渐增加药物调理。孩子胃肠功能比较弱,出现胃肠道症状后需要一个比较缓慢过程恢复,如果中间再次受凉就容易反复,不易好转,影响体格增长。
针对婴儿癫痫患者对于治疗上大多患儿家长会选择药物治疗。由于癫痫婴儿比较小,对抗癫痫药物的使用一定要听专科医生建议,由于每个患儿对药物耐受程度不同,有的抗癫痫药物可能对部分癫痫患儿不适应,在使用药物时可能会出现呕吐、发热、身上有疹子等症状,如果出现异常状况,应及时到医院就诊,看癫痫患儿是否是药物过敏。在这里提醒癫痫患儿家长一定要密切关注患儿的情况,做好护理,避免造成更严重的伤害。 很多癫痫患儿家长在门诊中也常常会问到婴儿癫痫患儿如何选择使用药物治疗?西安治疗癫痫最好的专家唐都癫痫诊疗中心张华教授为我们介绍:癫痫患儿的主要治疗方法还是依靠药物治疗,要取得良好的疗效,一般应遵循以下几点原则:尽量早期治疗若患儿已确诊为癫痫,而且已发作多次,应立即开始治疗,以免发生惊厥性脑损伤。患儿若没有发生明显器质性脑疾病,一时又找不到发病原因,如果首次发作并不严重,可以暂时不服药,但必须密切观察,若再有反复发作,则应开始服药。 如果是良性癫痫患儿,第一次发作后也以观察为主,以后看病情发展再做相应处理。根据发作类型选药癫痫发作类型较多,应根据不同发作类型选用不同的药物。例如:丙戊酸钠缓释片商品名:德巴金缓释片,它是广谱抗癫痫药,它的药理作用对癫痫失神发作效果最好,在肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作或混合性发作时也可应用;托吡酯是一种新型的抗癫痫药,对癫痫局灶性发作或全面性发作都可以应用。 癫痫患儿在使用药物时应缓慢增减用药剂量:抗癫痫药物的使用,应先由一种药物开始,对顽固的、难以控制的癫痫发作,可使用两种以上的药物治疗。如果一开始就使用多种药物进行治疗,效果不一定很好,而且会加重患儿的负担。用药时,还应注意患儿的个体差异及年龄。应从小剂量开始用药,然后逐渐增加,直到癫痫发作得到控制。使用一种药物治疗时,如果剂量已达到了要求,但经过一段时间的观察发现没有效果时,可考虑更换其它药物。更换新药时,老药不可突然停用,而应逐渐减量直至停药。 在癫痫患儿服用抗癫痫药物期间应定期检测血药浓度:癫痫患儿对抗癫痫药物的个体差异很大,故每个人的用药剂量也不完全相同。不同患儿服用相同剂量的同种药物,所取得的疗效也不相同,这主要是由于每个患儿体内的血药浓度不同所致。因此为了保证药物的疗效,对服药治疗的患儿,必须定期检测血药浓度。当联合用药、药效不佳、怀疑有药物毒副作用等情况时,应立即检测患儿的血药浓度,以便及时调整药物品种和用药剂量。 由于癫痫是一种慢性病,需要长期服药。如果癫痫患儿以有两年以上没有癫痫发作,可以考虑到医院听医生建议停药,如果停药后没有癫痫发作,即可停药治疗,如果依然有癫痫发作要及时服药,以减少癫痫患儿发作为原则,因为癫痫发作会影响幼儿治疗,所以尽可能减少患儿发作的频率。 温馨提示:癫痫幼儿在用药治疗期间,要密切观察孩子对药物的不良反应,由于患儿的个体差异很大,对药物的耐受程度不同,少数患儿可出现药物的不良反应。因此,患儿在服药过程中,要定期进行体检,定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质等,有条件的还应定期检测血药浓度和脑电图。如果药物控制效果不好,可以考虑手术治疗,不要过分担心手术给幼儿带来的危害,因为癫痫每次发作的危害远远大于手术危害。所以,为了患儿的健康,家长应慎重选择治疗方式。
患者:检查及化验:消化不良肠炎治疗情况:阿莫西林,醒脾健儿颗粒,四联活菌,病史:时好时坏已有1个多月中医学上属于哪种类型的腹泻,应用什么药及怎样食疗辉县市中医院中医儿科李光辉:孩子的症状很单纯,有奶瓣说明消化吸收不良,要减少喂养的次数和量,有绿便说明有内热,和消化不良内热蕴积有关,不用抗生素和调节菌群治疗,关键控制奶量,此时如果增加辅食要注意减少油腻等食物不良刺激。
喉返神经损伤是甲状腺手术的大忌,损伤带来的问题立竿见影,声音变低、变调、嘶哑,说话费力,更厉害的出现呼吸困难。目前我做的甲状腺手术,所有都需要探查喉返神经,探查成功率达到100%,即所有开展的手术病人都能探查到该神经,极大的避免了损伤的发生,确保甲状腺手术的安全性。 该神经的特点是:白色,扁形,发亮,粗细因人而异(见下本人手术的图片集)。下图为不同病人的喉返神经的比较,粗细不一,但位置比较固定。
咳嗽是呼吸系统(含鼻腔、鼻窦、咽喉)疾病中最常见的症状之一。与咳嗽密切相关的疾病有许多,从最常见的上呼吸道感染到难治性哮喘,再到COPD等,如何快速、有效、诊治咳嗽相关疾病,应该是广大临床医生尤其呼吸科、耳鼻咽喉科医生要关注和研究的课题。引起慢性咳嗽的病因很多,耳鼻咽喉科领域疾病导致者占相当部分。中华医学会呼吸病学会哮喘学组2005年公布的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中把持续时间≥8周的咳嗽定义为慢性咳嗽,常见原因为:咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma CVA)、鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome PNDS)或上呼吸道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis EB)、胃-食管反流性咳嗽(gastric-esophagus reflux coughGERC),以上这些原因占了呼吸内科门诊的慢性咳嗽比例70%~95%。其中(PNDS)或(UACS)以及部分胃-食管反流性咳嗽(GERC)[耳鼻咽喉科称喉咽反流疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPD)]显然均与耳鼻咽喉科疾病密切相关[1。2]一.引起慢性咳嗽的耳鼻咽喉科疾病病因和诊治咳嗽诊断时应注意病因的寻找。因此在诊断方法和思路上要有合理的设计与选择。科学地联合具体检查方法,诊断性治疗等手段,并掌握规范的诊断流程。这样可以有效提高诊断准确率,使治疗有的放矢。1.鼻后滴流综合征(PNDS)或上呼吸道咳嗽综合征(UACS)1.1 PNDS是指由于鼻腔、鼻窦疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以较长时间的咳嗽为主要表现的综合征。又称UACS(上呼吸道咳嗽综合征)。1.2 临床表现:除了长期不愈的咳嗽、咳痰外,PNDS患者通常主诉咽喉部自觉有液体滴流感、口咽粘液附着、频繁清嗓子、咽痒不适或者鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等。有时因为反复发作咳嗽导致声音嘶哑,说话时也会引发咳嗽。追问病史发病前常有上呼吸道疾病(如感冒)史。1.3 诊断策略:①引起PNDS的基础疾病包括变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)(含季节性和常年性),常年性非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,感染性鼻炎,鼻炎鼻窦炎,普通感冒、结构性鼻炎等。但感染性鼻炎、结构性鼻炎是否会引起慢性咳嗽仍然存在争议。诊断主要根据病史和相关检查综合判断,在建立诊断以前应排除可能引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDS的术语。②符合以下几条可以确诊:发作性或持续性咳嗽,以白天咳为主,入睡后较少发作;鼻后滴流和(或)咽喉后壁粘液附着;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,且副鼻窦影像学检查征象为窦腔黏膜增厚超过6mm、有气液平面或窦腔模糊;专科检查咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观;经针对性治疗咳嗽得到缓解。如咳嗽具有季节性或病史与接触特异性的变应原(花粉等)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。1.4 治疗策略:原则是依据引起PNDS的基础疾病而定。①下列病因引起的PNDS首选第一代抗组胺药和减充血剂:非变应性鼻炎;血管舒缩性鼻炎;常年性鼻炎;普通感冒。第一代抗组胺剂代表药如扑尔敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。②各种抗组胺药对AR的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二、第三代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或地氯雷他定。“息斯敏”因有心脏毒性已不主张使用。但AR的治疗首选药物是鼻腔吸入的糖皮质激素,代表药物有丙酸倍氯米松或布地奈德等,后者对常年性非变应性鼻炎、鼻息肉均有治疗预防作用。鼻腔吸入糖皮质激素注意正确的用法和用量及和抗组胺药合并使用的把握。对AR防治同时注意改善环境,避免变应原刺激等。变应原脱敏治疗有效但周期较长。③抗生素使用问题:抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物过多时可加用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。④慢性鼻窦炎的保守治疗建议方案为:应用对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌有效的药物3周;口服抗组胺药及减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3月。经正规保守治疗没有明显效果的采用FESS或鼻腔结构化手术等外科手术。⑤鼻腔生理盐水冲洗和“吉诺通”的应用:实践证明鼻腔生理盐水冲洗是治疗鼻腔、鼻窦急慢性疾病行之有效的方法,尚可以在冲洗液中加入庆大霉素等抗菌素。“吉诺通”通用名为标准桃金娘油肠溶胶囊,是惟一的黏液促排剂,也为黏液溶解性祛痰药,具有较好的促进呼吸道黏液溶解、排出作用,广泛应用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎、COPD等呼吸系统疾病。我们的经验是对PNDS的患者常规应用,效果确切。[3]咽喉宁喷雾剂的应用:咽喉宁喷雾剂具有提高免疫力、抗菌、消炎、止痛等药理作用,能润肺化痰、生津止咳.其独特的转臂喷管可深入咽喉深部,对准手术创伤部位直接施治,其主要成分余甘子酸具有较强的抗菌作用,实验证明其对各种致病菌、病毒均有不同程度的抑制作用,[4]践证明疗效确切。2.部分胃-食管反流性咳嗽(GERC)或LPD2.1胃酸或其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。LPD是患者临床表现为声音嘶哑或者发音障碍、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状,检查发现声带后联合区域水肿、红斑,声带弥漫性水肿,严重时可出现肉芽肿、喉室消失等,行双探针24hpH监测,喉咽反流事件(pH<4超过3次。典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等,有微量误吸的GERC或LPD患者,早期更易出现咳嗽、声音嘶哑或者发音障碍、咽喉部异物感症状,而LPD患者反流则不明显。咳嗽多于白天和自立位发作,表现为干咳或少量白色粘痰[2]2.2诊断策略:①咳嗽伴有或少伴有反流相关症状或于进食后发作咳嗽,对提示GERC或LPD诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。②符合以下标准可以考虑GERC或LPD:慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;24h食管pH值监测Demeester积分≥12..7(或)SAP≥75%;排除CVA、EB、PNDS等疾病;抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失.对于没有食管pH值监测的医院或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可以考虑进行诊断性治疗:患者有明显的与进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等;患者伴有GER症状,如反酸\嗳气\胸骨后烧灼感\或仅有声嘶\咳嗽等;排除CVA、EB、PNDS等疾病,或按以上疾病治疗效果不理想,抗反流治疗咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断为GERC或LPD[1.2]2. 3治疗策略:①科学生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性\油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟.高枕卧位.②制酸及促进胃动力:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉痤或类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁等), 促进胃动力选用多潘立酮等,但必须饭前服用.③对有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎\胃溃疡\十二指肠炎症或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗.④内科正规治疗要求3个月以上,一般需2-4周方显疗效,抗反流手术只有针对少数内科治疗失败的严重反流患者[1].3. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)3.1OSAHS是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足\伴有打鼾\睡眠结构紊乱\频繁发生血氧饱和度下降\白天嗜睡等病征.,此病可引发多种咽喉部不适,如清嗓\慢性咳嗽\声音嘶哑等,近年来研究发现OSAHS可能是LPD.(或GERD)和哮喘的病因之一.Teramoto等2000出反流是OSAHS患者出现慢性咳嗽症状的主要病因.以下几点支持OSAHS与反流相关:①在OSAHS患者中,GERD发病率明显高于正常人群,GERD在西方国家非常常见。我国北京\上海两地流行病学调查结果显示, GERD发病率为5.77%,而OSAHS人群的GERD发病率为70%以上[5]②肥胖、饮酒是二者共同的致病因素;③OSAHS可引起和加重反流症状,Teramoto等(1999)发现OSAHS造成的高碳酸血症和低氧血症可致吞咽功能下降,食管清酸能力也随着下降,可加重反流的影响;④反流疾病可加重OSAHS症状,反流可造成气管水肿,甚至狭窄,加重OSAHS症状。多位学者研究发现,行抗酸治疗可明显减轻OSAHS症状[2]3.2OSAHS诊断策略:OSAHS患者诊断均符合OSAHS诊断依据和疗效评定标准暨UPPP术适应症(杭州)[6],PSG是诊断OSAHS的金标准,没有PSG的医院则通过病史、症状、体征、鼻内镜喉内镜检查综合判断。3.3 OSAHS治疗策略:OSAHS患者可以通过改良UPPP术(H-UPPP)和(或)鼻腔结构化手术进行干预,也可用CPAP法等。无论那种方法治疗改变不良生活习惯减肥、戒烟、戒烟等对提高和巩固疗效尤其重要。当然还包括正规抗酸治疗。4.感冒后咳嗽(喉源性咳嗽)的诊治策略 4.1当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽(或喉源性咳嗽)。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染也可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳,或咳少量白色黏液痰,可以持续3-8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 4.2感冒后咳嗽(喉源性咳嗽)有自限性,通常能自行缓解。但抗生素治疗是无效的。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药(惠菲宁等)。对一般治疗无效的情况下(少数顽固性重症感冒后咳嗽者),可短期试用吸入或口服糖皮质激素治疗3-7天。怀德等[7]用中西医结合治疗喉源性咳嗽疗效确切,有效率为95%,经济简便。5.外耳道疾病引起咳嗽的诊治 迷走神经耳支位于外耳道后、下壁,约有2..3%的政策人在刺激此处时可引起咳嗽反射..当这些患者存在外耳道坚硬的耵聍\异物\脱落的毛发位于鼓膜表面时,夜间患耳受压时可出现咳嗽症状,当取出异物后症状可立即解除[2].二.慢性咳嗽病因诊断流程 1.慢性咳嗽的病因诊断因遵循以下几条原则:①重视病史,尤其耳鼻咽喉和消化系统疾病病史;②根据病史选择相关检查,由简单到复杂;③先检查常见病,后少见病.④诊断和治疗两者应同步或顺序进行.如诊断方面条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查. 2. 诊断具体步骤和流程:①详细询问病史和查体;②X线胸片检查,建议作为慢性咳嗽的常规检查,X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态\性质进一步检查. ③.检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘.通气功能正常\激发试验阴性,进行诱导痰检察,以诊断EB.④.病史中存在鼻后滴流或频繁清嗓时,可先按照PNDS治疗,综合使用以上针对PNDS的几种方法.对AR加用鼻腔吸入糖皮质激素.治疗1-2周症状无改善者,可行鼻窦CT或鼻内镜检查. ⑤.如上述检查无异常,或患者伴有不伴有反流相关症状,可以考虑进行24h食管pH值监测。没有条件进行pH值监测的,对高度怀疑者可进行经验性治疗。⑥怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。⑦通过上述检查仍不能确诊或试验性治疗后仍继续咳嗽者,应选择高分辨率CT、纤支镜、和心脏检查,以除外支气管扩张、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。⑧经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后,咳嗽症状部分缓解,应考虑是否同时合并其他疾病[1] 从临床实践和文献报道来看,对于无吸烟史及应用ACEI药物史的慢性咳嗽患者,经反复胸部影像学检查无明显异常者,应首先考虑有无耳鼻咽喉科疾病存在。耳鼻咽喉科疾病是引发慢性咳嗽的常见原因,同时与呼吸科、消化科也存在着密切联系,实践证明,只有通过多科协同配合,全方位综合思考,才能使更多的慢性咳嗽患者能够得到及时正确的诊断和治疗,尽量减少和(或)避免误诊和误治,以造福广大慢性咳嗽患者。 参考文献1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[J]。中国实用内科杂志,2006,26(13):977-982。2.陈曦,李进让,孙建军。慢性咳嗽与耳鼻咽喉科疾病[J]。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(10):477-479。3.怀德,张亚龙,王建武,等。鼻内镜(或)改良UPPP术在诊治儿童鼾症及OSAHS中的应用[J]。中国现代医生,2008,46(6):23-24。4.骆永珍等.中药余甘子果的抗菌作用观察[J],成都中医学院学报,1980,(4):63。5.肖高辉,柯美云,黄席珍。胃食管反流和睡眠呼吸暂停关联的研究进展[J]。中国实用内科杂志,2000,20(11):691-693。6.中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会。OSAHS诊断依据和疗效评定标准暨UPPP术适应症(杭州)[J]。中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404。7.怀德,张亚龙。中西医结合治疗喉源性咳嗽的临床观察[J]。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005,13(59):229。
A、先介绍一种缓解咳嗽的简便方法1、适应症:上呼吸道咳嗽,咽喉作痒,阵发性咳嗽少痰。2、应用方法:(1)穴位贴敷法:取橡胶贴敷膏(欲称胶布,即敷伤口时,将纱布粘在身上的那种“胶布”),或其他刺激性不太强的膏药贴(有点刺激性,只要自己能够适应,亦可用)也行。剪取合适大小,贴于天突穴(两侧锁骨正中之间的颈前窝陷处)。对于一部分咳嗽者,具有减少或抑制咳嗽发生的效果。可反复应用。(2)含服法:对于阵发性咳嗽者,可含点什么东西在咽喉,即可减少咳嗽。可含在咽喉的东西很多,如小食物(如杨梅、橄榄之类),小糖粒,多种咽喉含片,等。原理:减少咽喉作痒的发生,即可减少咳嗽的发生。上述方法,不属于治疗作用,不能取代治疗方法。咳嗽不只见于内科(肺、气管-支气管)疾病,也是耳鼻咽喉科临床上一个极为常见的临床症状,如何诊断与治疗,不仅是患者关心的的问题,更是耳鼻咽喉科专家们所研究、探讨的热点问题。耳鼻咽喉,包括耳、鼻、咽、喉四个解剖学部位。耳、鼻、咽、喉部位的病变反应,均有可能出现咳嗽,咳嗽可以是一种主要症状,也可只是一种伴随症状。耳鼻咽喉相关性咳嗽,一是见于上呼吸道急性炎症,很多患者一般习惯于看内科或儿科(小儿患者),因此多在内科、儿科就诊中得到解决;二是以慢性咳嗽更为常见,且反复发生或病程久延,如果患者对此在内科、小儿科治疗中难以治愈时,宜考虑看看耳鼻咽喉科,或许会有更好的效果。B、先介绍上、下呼吸道咳嗽的区别1、上呼吸道清嗓:时常“吭客”,可伴有咽痒或无咽痒,都可定性为清嗓。清嗓,绝对不是咳嗽,必须明确!2、上呼吸道咳嗽:咳嗽“浅”,自觉引起咳嗽的诱因在咽喉部位(因此部位浅),常有咽喉作痒而咳嗽,或有咽喉的其他症状(干、痒、痛、异物感)。3、下呼吸道咳嗽:咳嗽往往较“深”,自觉引起咳嗽的部位在气管或肺部。4、上呼吸道咳嗽与下呼吸道咳嗽可同时存在:咳嗽的特点,既有咽喉痒的诱因,也有咳嗽较深的特点。此类患者,尤其多见于慢性支气管炎伴有上呼吸道感染的情况(既有下呼吸道病变存在,也有上呼吸道炎症),或见于感冒后咽喉不适,咳嗽久而不愈(炎症部位由咽部向气管发展,病情较单纯的咽喉炎症所致的咳嗽为重)。5、其他要点:(1)新病咳嗽,如果咽喉痒明显,多属于上呼吸道咳嗽;(2)受凉后咳嗽,多属于上呼吸道咳嗽;(3)久病咳嗽,并以咽痒则咳为主要特点者,多属于过敏性咳嗽(上呼吸道咳嗽)。(4)有慢性支气管炎者,下呼吸道咳嗽容易反复发作,但在急性发作时,可能存在上呼吸道咳嗽。6、对于上呼吸道咳嗽的治疗,耳鼻咽喉科医生更内行;对于下呼吸道的咳嗽,内科医生更内行。能够做到结合上下呼吸咳嗽而合理处方用药并取得良好效果的医生,既是对耳鼻咽喉科医生的要求,也是对内科医生的要求,技术难度并不大,关键是医生能否做到合理重视,如果能够做到合理重视并常取得较好疗效者,这就是专家或知名专家。一、关于咳嗽的基本知识1、咳嗽效应咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一,既有利,也有害。有利者,可以清除入侵呼吸道的异物及炎症性分泌物,消除呼吸道的炎症因子以抗御感染;不利者,咳嗽可使呼吸道的炎症扩散,传染本人(炎症因子因咳嗽而波及他处)与他人(空气传染),引起疾病传播;加重心脏负担(对有心衰者很不利);剧烈的咳嗽可引起出血(肺部、气管、支气管、鼻咽喉部毛细血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下气肿泡破裂而发生自发性气胸;长期咳嗽有可能形成肺气肿;咳嗽过重可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力。2、咳嗽的机理咳嗽是一种呼气性冲击性动作,此种冲击性动作可强可弱(强烈的、持久的咳嗽,危害更大),一般分为四个步骤:先是短而深的吸气,随之声门关闭(声带闭合),继而膈肌与胁间肌收缩,使胸腔变小,肺内压力升高,最后是膈肌进一步迅速收缩,而且声门突然开放,肺内高压空气突然喷薄而出(形成咳嗽的一次动作)。在咳嗽时,如果肺内或气管、支气管、咽喉有需要排出的异物或分泌物,则被冲击而排出,一次没有被冲击排出,还可再次乃至多次(即连续性多次咳嗽,也称刺激性咳嗽)。咳嗽动作是神经反射性作用的结果。咳嗽的神经反射主要来源于迷走神经末梢受到的各种异常刺激(炎症的、牵拉的、温度的等),末梢神经将这一刺激信息传递至咳嗽管理中枢(延髓呼吸中枢附近),神经中枢由此下达一系列命令,最终完成咳嗽动作。迷走神经末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉),但容易出现咳嗽反射的最常见部位是:外耳道、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、肠道等部位受刺激引起咳嗽的情况则较为少见。除此机理外,咳嗽也受到大脑皮层及其他因素所影响,因此可以受到病情(与咳嗽反射相关的组织器官无能执行咳嗽命令,如呼吸肌无力;深昏迷时咳嗽中枢不能下达咳嗽命令等)或主观意志(自我克制)因素影响而发生改变。2、咳嗽的鉴别咳嗽应当与清嗓相鉴别。清嗓与咳嗽不同,咳嗽属于反射性动作,有时难以被主观意志所抑制,而清嗓主要属于习惯性动作,往往可由主观意志所抑制;咳嗽时,肺部气体呈冲击性喷射而出,每次持续时间短暂,清嗓时,气体一般缓慢而出,每次持续时间较咳嗽为长,呈“吭客状”。当然,清嗓时可以伴有咳嗽。二、耳鼻咽喉相关性咳嗽的主要病因耳鼻咽喉相关性咳嗽,在专科临床上以慢性咳嗽为常见,且反复发生或病程久延,急性咳嗽一般容易治愈(更多患者是习惯于看内科、儿科),主要见于上呼吸道急性炎症(属于内科疾病范畴,同时也属于耳鼻咽喉科疾病范畴)。1、上呼吸道急性炎症上呼吸道部位的急性炎症,如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等均可由于炎症的刺激引起急性咳嗽,随上呼吸道急性炎症的消退而好转、消失。上呼吸道急性炎症,可参考文章:上呼吸道感染:2、上呼吸道慢性炎症上呼吸道的慢性炎症,如慢性鼻炎、鼻窦炎,其分泌物后流刺激咽喉部,以及咽喉多种慢性炎症,均可因炎症刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎症往往病程较长,故常表现为慢性咳嗽,并可随上呼吸道慢性炎症的进退而好转或加重。上呼吸道慢性炎症引起的咳嗽,俗称“久咳”,可参考文章:久咳如何治疗3、变态反应由于Ⅰ型或Ⅳ型变态反应性因素所致(变态反应性鼻炎即存在此二种病机),主要表现为咽喉作痒而出现反复阵发性咳嗽,并可合并或诱发哮喘的发作,因病程久暂而表现为急性咳嗽或慢性咳嗽。变态反应性因素引起的的咳嗽,无哮喘的发生,则属于“过敏性咽炎”的范畴,其病程较长者也属于“久咳”的范畴,请参考文章:久咳如何治疗
咳嗽的治疗不要总是盯在支气管和肺。很大一部分人的咳嗽病位在咽。表现为咽痒则咳嗽,咽部象有虫爬或有个羽毛在动,用力咳有点粘液,或者干咳。讲话或受冷风刺激或油烟等刺激则发作,喝点水可以稍微好一点。咳起来挺难受,睡前多明显。不用着急,先告诉您一句口诀:多喝水,少说话,不吃油炸不吃辣,瓜子炒货忌一忌,莫吃海鲜鱼蟹虾。十年行医,经验之谈,咳嗽诸君,切记切记!再说治疗方药,十人九效,不妨试用下:玄参10g 桔梗6g 炙甘草6g 牛蒡子10g玉蝴蝶3g 连翘10g 薄荷6g 金沸草10g(无此则用旋复花10g包煎)3到5付水煎服,水多点少点无所谓,煎好放在水杯里,咽痒咳嗽则喝一口,再咳再喝一口,如此少量频服,效果好且不伤胃。一般3到5天可以有明显效果。(嫌难喝可加糖)注意:脾胃虚人,注意胃不舒服则停服。孕妇不要用。小孩可以用,但药量要根据情况减小,一般可煎一付药分两天喝。十年行医,经验之方,咳嗽诸君,切记切记!试用有效不妨告知同病者,以帮助推行不才一点济世之心。诸位人民教师请一定要关注这个方子,因为太用得着了! 慕圣堂主人 傅骞 2012年11月13日 杭州
现代人由于工作繁忙,精神压力大,以及经常需要讲话,再加上环境污染日益严重,还有饮食不注意调理,平时少喝水排毒,不良的嗜好如喜欢抽烟喝酒等,造成身体免疫力低下,咽部经常发炎,出现咳嗽、咽痛咽痒,干咳或有痰。时间一久,就会变成慢性咽喉炎。形成长期的咽痒咳嗽症状。吃了很多抗生素也不顶事。患者为此很是烦恼。对于长期的咳嗽咽痒,笔者建议最好使用含服给药的方法来治疗。除了急性期使用一下抗菌素外,一般不要使用抗菌素。因为很多时候,抗菌素反而会引致咽部正常的菌群紊乱,甚至在咽部产生一些耐药菌的滋生繁殖。这时,最好使用中成药的含服给药方法。因为局部用药,咽部局部药物浓度明显增高,副作用也比全身用药小,也容易见效。常用的含漱液有甘草、桔梗、菊花、银花、胖大海、木蝴蝶、冬桑叶、七叶一枝花等单味药或数味和在一起煎水,然后,把药汁拿来含服,每天3至4次。效果不错。也可使用单味的珍珠末含服,每次一支,每天3次。中成药可使用喉特灵含片、甘花含漱液、菊花含漱液、清解饮子。现在很多人对中医很不感冒。但您使用这些中成药治疗咽痛咽痒咳嗽,特别是久咳不愈时,我相信这些中成药的独特疗效,就一定会让您体会到中医传承与创新的神奇。特
“咽痒咳嗽”是目前临床常见的一种咳嗽类型,突出特点为:咳嗽因咽痒而发,先痒后咳,咳后痒减。遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话、进食等都可能诱发。主要为干咳、或有少量粘痰。近年来,该病有逐渐增加的趋势,几乎每天都可能在门诊遇到这样的病人。遇到连续、严重的雾霾天气,接踵而来的“咽痒咳嗽”病人,真有点要开专场的感觉。几年前,我在“好大夫”个人网站上发表了一篇试笔之作《咽痒咳嗽的中医诊治》,平心而论,这是我目前发表的所有文章中,文字水平较差的一篇。没想到阅读量却雄踞所有文章之首,至今已达2万6千多,真有点“无心插柳柳成荫”的感觉。这也揭示出医学科普文章“切中临床问题和患者需求”是关键,精美的结构和华丽的辞藻不过是浮云而已。从临床上看,一般的“咽痒咳嗽”最常见于感冒后,或者说感冒常常是“咽痒咳嗽”的诱发因素。只是原本病程2~4周的普通感冒后咳嗽,一旦爱上咽痒,就会让许多曾经名满江湖的药物遭遇滑铁卢,导致疾病迁延难愈,患者苦不堪言,医者尴尬不已。几年前,曾经有一个高三的学生,妈妈是内科医生出身(我的同事),儿子在一次感冒后出现“咽痒咳嗽”,影响学习与睡眠,妈妈按常规开了几种常用药物,一周后病情未见缓解,又换了些药物,儿子却拒绝服药。他说:我是咽痒才咳嗽,如果咽喉不痒,就不会咳嗽,可您开的这些药物,没有一个是针对咽痒的,都不对我的症,我不吃!妈妈没办法,找到我说:儿子拒绝服她开的药,希望祖国医学出面相助。因为这个孩子以前生病服过我开的中药,这次就没有拒绝。按中医理论从风咳论治的处方,服药3剂咽痒咳嗽就明显减轻,5剂后完全缓解。我的这位同事大赞:祖国医学关键时刻真管用!“咽痒咳嗽”表面看起来都一样,其实相同的只是难忍的咽痒,咳嗽背后的原因则大不一样。现代医学认为,除了常见的感冒后咳嗽之外,其它许多急慢性咳嗽的病因——那些赫赫有名的疾病如上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食道反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)等,有时也会表现出“咽痒咳嗽”的样子,但治疗效果则千差万别。所以,“咽痒咳嗽”的减轻与缓解不代表背后疾病的治愈,原发病的明确与治疗才是长治久安的希望所在。中医认为,“咽痒咳嗽”的病因也有外感风邪、火热上炎、阴虚肺燥之不同。“咽痒咳嗽”病因复杂,它既可能是上述疾病的临床表现之一,也可能是一个独立的疾病,有时还与其他呼吸道疾病相伴出现。我曾经看过一个64岁的男性病人,因反复咽痛痒、咳嗽2年来北京就诊。经历多家医院,一月内做了两次胸部CT:右中叶及左舌段小片状阴影,叶间胸膜增厚。用过包括抗生素在内的多种药物治疗,症状及肺部影像无明显变化。内科建议:若反复同一部位病变,可考虑支气管镜检查,除外支气管内小病灶。患者万般无奈,寻求中医治疗。没想到服药7剂,咽痛痒、咳嗽症状完全缓解。随访得知,患者2年未发咽痒、咳嗽,健康状况良好,年度体检未见异常。“咽痒咳嗽”常常因为没有相应的化验、检查结果的异常,曾经令许多临床医生左右为难,只能疑诊为上述疾病或干脆以“咳嗽”名之,加之许多传统药物遇到它效果都不理想,更是让医生颇感无奈。2011年欧洲慢性咳嗽指南制定委员会主席艾琳·H·莫瑞斯(Alyn H Morice)教授提出“咳嗽高敏综合征”的概念,认为它是一类具有咳嗽高敏感性特征的不同临床情况的总称[1]。但由于现代医学对“咳嗽高敏综合征”的认识尚不统一,诊断标准也未明确和规范。所以,该病还在探讨与研究之中。如果遭遇“咽痒咳嗽”,走过数家医院、做了无数检查、还没有明确诊断、或有了个诊断,治疗效果却不理想,也不必紧张与恐惧。“咽痒咳嗽”临床特征明显,虽然病因复杂多样,但临床治疗,第一步控制或缓解咽痒咳嗽的症状并不难(如果是感冒后咳嗽则有可能直接治愈);第二步探寻或明确幕后疾病与原因是长期控制或治愈的有力保障。现代医学有一些可供选择的药物(请咨询呼吸科专业医师),特别是传统中医的风病理论在该病的辨证论治方面具有明显的优势,多靶点的复方治疗临床疗效突出,既可与现代医学形成良好的互补关系,也常常独当一面,这算是罹患疾病的人们不幸中的万幸吧。西方有句谚语:“爱情和咳嗽都是无法隐藏的”,既然它无心隐藏、急于表现,我们也不必客气,及早就医、及时治疗,效果更好、痛苦更少。附个人经验方:基本方:蝉蜕6g、白僵蚕10g、金银花15g、连翘15g、浙贝母10g、杏仁10g、瓜蒌皮15g、桔梗6g、生甘草6g。加减法:口干明显者加玄参15g、天花粉15g;睡前及夜间咳嗽者加知母15g、地骨皮10g;胸闷者加炒枳壳10g、郁金10g;喉间有哮鸣音者加地龙10g。煎服法:上药用水浸泡1小时,第一煎煮开20分钟,将药汁倒出,再加水第二煎煮开30分钟,将两煎的药汁混合后分2~3次、饭后1小时服用。注意事项:①多饮水(每日1500ml以上);②避免进食辛辣、油炸等刺激咽喉的食物;③进食避免过饱;④戒烟或避免被动吸烟;⑤避免过度使用咽喉的行为(如大声说话、唱歌等)。以上仅供参考,请在专业医生指导下应用。参考文献[1]Morice AH,etc.Cough hypersensitivity syndrome:a distinct clinical entity.Lung.189(1):73-79,2011.